Radiografía
Carpal
En odontología las radiografías las radiografías cárpales sirven como herramienta para identificar en caso de duda la edad ósea de un paciente, debido a que el crecimiento y la maduración tienen variaciones para cada ser humano pues son resultado de la interrelación genético ambiental y determina que existan diferentes ritmos de crecimiento clasificándolos en tardíos, promedios y tempranos.
La edad cronológica no permite valorar con exactitud el nivel de desarrollo de un individuo por lo que se recurre a determinar la edad ósea que sirve como indicador de la maduración biológica y se basa en la evaluación de varios procesos de maduración y desarrollo que se presentan durante la infancia y la adolescencia.
El aumento en la velocidad de crecimiento en la pubertad está regulado por un control endocrino completo. Las hormonas sexuales estimulan al cartílago para que acelere el crecimiento y el ritmo de maduración esquelética.
En la intervención de un proceso ortodóntico algunos tratamientos se ven favorecidos si el individuo se encuentra cerca del pico de crecimiento y en una etapa de desarrollo terminado. Al planificar un procedimiento de ortodoncia es de mucha importancia saber el tiempo restante de crecimiento esquelético, ya que el diagnóstico y el plan de tratamiento se basan en ello y este se logra mediante la valoración de la edad ósea, para definir si será un tratamiento ortopédico (cuando existe aún potencial de crecimiento), ortopédico-ortodóncico (cuándo hay poco remanente de crecimiento) u ortodóncico-quirúrgico (cuándo ya no hay crecimiento).
La evaluación de la edad ósea se debe basar en el grado de maduración de una serie de indicadores del esqueleto. Aunque pueden emplearse diferentes indicadores como: el hombro, codo, cadera, rodilla, pie y vértebras cervicales; en la historia de la Ortodoncia y la Radiología, la referencia habitual para valorar el desarrollo esquelético que varios autores han utilizado han sido las radiografías de los huesos de la mano en crecimiento (radiografia carpal) para la valoración de la maduración esquelética desde hace ya muchos años, convirtiéndola en la técnica más exacta y más utilizada actualmente.
Las radiografías de la mano y muñeca y la lateral de cráneo son fáciles de tomar y requieren poca radiación para el paciente, los patrones de osificación se dan de manera ideal a nivel de las manos, ya que de los 30 huesos que componen cada miembro superior, 29 están involucrados en su radiografía: diáfisis, epífisis y extremo distal de cúbito y radio, 8 carpianos, 5 metacarpianos y 14 falanges, por lo cual es muy común que las utilicen para este procedimiento.
Las características de osificación se detectan a nivel de las falanges el radio y los huesos del carpo. Para cada sitio se establece una serie de fases de osificación reconocibles. Se observan y comparan los centros de osificación hasta localizar el estándar que más se aproxime a la radiografía.
Según el análisis de la radiografía de mano de Bjork, Grave y Brown (1972), con estos indicadores se evalúan a pacientes de entre 8 y 18 años de edad.
Se encuentran los siguientes estadios de maduración divididos en tres etapas:
I. Iniciación: corresponden los siguientes estadios:
1 PP2 (falange proximal del segundo dedo, la epí-fisis es igual en anchura que la diáfisis).
2. MP3 (falange media del tercer dedo, la epífisis es igual en anchura que la diáfisis).
3. H-1 (apófisis del hueso ganchoso (Fase 1), pisi (aparición del pisiforme), R (radio, la epífisis es igual en anchura que la diáfisis).
II. Aceleración (pico de crecimiento): corresponden los siguientes estadios:
4. S (aparición del sesamoideo), H-2 (apófisis del hueso ganchoso (Fase 2).
5. MP3 cap (falange media del tercer dedo, la epí- fisis se encuentra en capuchón con respecto a la diáfisis), PP1 cap (falange proximal del primer dedo, la epífisis se encuentra en capuchón con respecto a la diáfisis), R cap (radio, la epí- fisis se encuentra en capuchón con respecto a la diáfisis).
6. DP 3U (falange distal del tercer dedo, osificación completa).
III.Finalización: corresponden los siguientes estadios:
7. PP 3U (falange media del tercer dedo, osificación completa).
8. MPRU (falange media del tercer dedo, osificación completa).
9. RU (radio, osificación completa).[13]
Al llegar a este estadio, termina la osificación de todos los huesos de la mano y el crecimiento óseo.
Con ayuda de estas etapas evolutivas, se puede llegar a la toma de decisiones en un plan de tratamiento, las etapas más importantes son las etapas 4 y 5, ya que en estas existe la mayor cantidad de crecimiento.
Así es como se ve una Rx Carpal ☝
. Dra. González EI y Dra. Landeta K. Determinación de los niveles de maduración y su aplicación clínica. IntraMed. 2008. Num.4 Pag 1 y 3
11. Morales Domínguez E, Martínez López C, González Ramírez E, Canseco Jiménez J, Cuairán Ruidíaz V. Relación existente entre el tamaño y forma de las vértebras cervicales con los estadios de maduración ósea carpal parte II. Revista Mexicana de Ortodoncia 2014. Vol. 2, Núm. 1 pag 1-3
11. Mejía Garduño G. Canseco Jimenez J, Martinez Lopez C, Reyes López A, Cuairan Rudiaz V. Correlation between carpal maturación stages and mandibular canine development stanges in patients subjected to orthodontic treatment. Revista odontológica Mexicana. 2014. Vol 18 Pag 9-10
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